目前，公立医院治（zhì）理结构（gòu）处于向（xiàng）规（guī）范（fàn）自主（zhǔ）化和法人化推进的阶段。“预算（suàn）制、自（zì）主化和法人化下的公立医院有（yǒu）不同保（bǎo）障公（gōng）益（yì）性的办法，不等于只有回（huí）到预算制才能保障公（gōng）益性。”近（jìn）日，在青海西（xī）宁举行的中国医院院长高峰论坛上，卫生（shēng）部（bù）卫（wèi）生经济研究所医（yī）院改（gǎi）革与管理研究室主（zhǔ）任李卫平表示，世界（jiè）各国公立（lì）医院（yuàn）改革都是给公立医院放权的市场化（huà）改（gǎi）革过程，但（dàn）都有相应保障（zhàng）公益（yì）性的具体办（bàn）法，不（bú）等于（yú）市场化（huà）改革一定会损害公益（yì）性，关键是改革措施一定要匹配（pèi）起来。

李卫平称，公立（lì）医院未来就应（yīng）该是（shì）公益机构，国家出台了很多（duō）医（yī）改文件，涉及到问题的所有方面，虽然具体操（cāo）作办法不足，但（dàn）是给地方留出了探索的空间。

“很多国有企（qǐ）业也进行股份制的改革，通过改革的手段实现国有（yǒu）经济（jì）的控制。”李卫平认为，公立医院将（jiāng）来也需要有独立（lì）的法人地位，这是和全国事业单位改革同步（bù）的，面对公益（yì）事业（yè），改革是一个什么（me）样（yàng）的（de）改革，它（tā）承担什么（me）样的法（fǎ）人责任，它应该（gāi）怎样（yàng）来运行等诸多（duō）问（wèn）题，从国（guó）际的（de）角度来看，就是它能独（dú）立承担劳务分配，有（yǒu）自（zì）主的人（rén）事管理权力。

然而（ér）， 改革过程需要（yào）一定（dìng）时（shí）间。李卫平称，要做到医院公益性与市场化相（xiàng）兼顾，首先要厘清政府与公立医（yī）院的治（zhì）理关（guān）系。“明（míng）确（què）公立医院的治（zhì）理结构，明（míng）确究竟是（shì）按（àn）预（yù）算（suàn）制主体、自主化主体，还是法（fǎ）人治理的主体设立治（zhì）理结构。”

在李（lǐ）卫平看来，这就涉及（jí）到公立（lì）医（yī）院（yuàn）的主体定位、补偿（cháng）机制（zhì）、政府如（rú）何对公（gōng）立医（yī）院进行有效（xiào）的监管、政府通过（guò）什（shí）么（me）治（zhì）理（lǐ）方式使公立医院按（àn）照政（zhèng）府的办（bàn）医目的经营等等问题（tí）。

如果公立医院明（míng）确按法人化治理，需要（yào）公（gōng）立（lì）医院（yuàn）更多地依（yī）靠医（yī）疗服务收入（rù）补（bǔ）偿，相（xiàng）应的，社会医疗保险（xiǎn）也（yě）要提高筹资水平（píng）和补偿水平，而且政府（fǔ）还需要（yào）对公立医院的公（gōng）益（yì）性责任明（míng）确具体内容，并配套合理的补偿（cháng）机制。李卫平（píng）表示，现在的商（shāng）业保险的参与是一（yī）个（gè）很好的（de）举措。

李卫平表（biǎo）示，公立医院治理包括两（liǎng）个层（céng）面，即政府对公立医院的治（zhì）理和（hé）医院管（guǎn）理者对科室（shì）的治理。政府对医院（yuàn）的公益性（xìng）不仅要有补（bǔ）偿机制的保障，还（hái）需要通过绩效考（kǎo）核（hé）激励医院承（chéng）担公（gōng）益性（xìng）服（fú）务。她认为，公立医（yī）院的（de）公（gōng）益性也（yě）分为两块，其中基本医疗的公益性是通（tōng）过社（shè）会医疗保险（xiǎn）的付费（fèi）机（jī）制来体（tǐ）现（xiàn）的，公立（lì）医院有责任控（kòng）制成本，降低费用（yòng），这就（jiù）体现了公立（lì）医（yī）院的公益（yì）性。然而， 社会医疗保险不可（kě）能支（zhī）付公立医院承（chéng）担的公共卫生、救灾抢（qiǎng）险、突发事（shì）件医疗救治（zhì）和无主病人救治等服（fú）务，这类（lèi）服务（wù）应（yīng）该由（yóu）财政经（jīng）费（fèi）予以保障。